“一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。近年来，我国加快推进紧密型县域医共体建设，让群众在家门口就能看上病、看好病，有效缓解了县域居民看病难。
县乡村三级医疗卫生服务网，是我国医疗卫生服务体系的基础。当前，我国医疗卫生服务能力整体提高，群众健康保障水平不断提升。但总的看，优质医疗资源供给总量仍然不足，结构也不合理，质量和效益还没有得到充分体现，尤其是部分地区基层医疗服务能力有所弱化，与群众能够就近看好病的期望还存在差距。2019年，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作。2023年底，国家卫生健康委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，强调县乡一体、乡村一体和城乡联动，重点围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推动人员、技术、服务、管理“四个下沉”，提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，为健康中国建设和乡村全面振兴提供有力保障。
建设紧密型县域医共体是一项系统工程，涉及体制机制改革和多方利益调整。各地要健全管理体制，建立县级党委领导、政府主导、多部门参与的机制，一体推进，形成合力，从关注单个机构发展转向关注县域医疗卫生体系整体发展，从卫生健康行政部门行业管理转向多系统、多部门综合治理。要健全以县带乡、以乡带村工作机制，提升牵头医院服务能力，推动其面向乡村开展巡诊、派驻服务，提升基层防病治病和健康管理能力。
建设紧密型县域医共体，需要医保、医疗、医药协同发展和治理。各地要完善医保支付政策，对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，完善结余留用机制，结余资金作为县域医共体业务收入，健全合理超支分担机制。加强医疗保障政策协同，动态调整医疗服务价格，统筹支持乡村医疗卫生机构发展。医保报销目录中增设农村地区适宜卫生服务项目，逐步提高乡村医疗卫生机构服务性收入占比。对于换药、注射、输液、采血等均质化程度高的医疗服务项目，逐步实施县域同城同价。
建设紧密型县域医共体，关键是打破利益藩篱，充分调动各方积极性，提升整体服务能力。牵头县级医院要努力提高诊疗水平，改善服务态度，吸引患者在医共体内就医。基层医疗机构要主动做好居民健康管理，努力让群众不得病、少得病、晚得病，真正实现从“以治病为中心”转变为“以健康为中心”。县域医共体要建立健全内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配，建立长效激励机制。只有让县、乡、村医疗卫生机构成为利益共同体，攥起来是一个“拳头”，伸开来是一只“大手”，实现同向发力、良性运行，才能稳稳地托起县域居民的健康。
全面推进紧密型县域医共体建设，是分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措。希望各地各部门因地制宜、精准施策，避免“一刀切”“一阵风”，着力解决改革过程中的堵点难点问题，走活县域医疗卫生资源“一盘棋”，不断增进人民健康福祉，让人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。
白剑峰；《 人民日报 》（ 2024年05月31日 第 19 版）
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