导学：健全完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求。党的二十大报告提出，推进健康中国建设，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。今年的政府工作报告也提出，要推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。2月23日，中办国办发布的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》明确了发展乡村医疗卫生体系的指导思想、基本原则、主要举措和保障机制，为新时期乡村医疗卫生体系建设提出了思路、明确了目标。

围绕健全乡村医疗卫生体系，河南省提出实施乡村医疗卫生体系改革提升攻坚行动，工作思路是做到“四个坚持”，即：坚持和加强党对乡村医疗卫生工作的全面领导，坚持强化医疗卫生资源县域统筹，坚持把人才队伍建设摆在重要位置，坚持进一步深化体制机制改革，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让广大农民群众就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。推进五项提升攻坚任务，即：中心乡镇卫生院提质升级，薄弱乡镇卫生院补短达标，打造“五个100”实践样板，村卫生室公有化标准化建设，加快医学信息技术普及应用。实施十二项改革攻坚任务，即：高质量建设县域医共体，拓展基层医疗机构服务范围，完善医保支付政策，推进实施分级诊疗制度，强化投入责任，完善保障激励机制，完善职称晋升倾斜政策，盘活用好县域编制资源，壮大乡村医疗卫生队伍，完善乡村医生养老保障政策，加强城乡医院对口支援，提升乡村医疗卫生信息化水平。

本期热点，建议学员了解我国建立乡村医疗卫生体系建设的重要意义、面临挑战和重点难点，掌握河南乡村医疗卫生体系改革提升攻坚行动的目标要求、重点任务和保障措施，同时做好对策框架、金句和范文的记忆。

一、热点链接

近期，河南省印发《河南省乡村医疗卫生体系改革提升攻坚行动实施方案》，提出要把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置，以基层为重点，加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，推动重心下移、资源下沉，健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务，为维护人民健康提供有力保障。

二、深度解读

★基本情况

党的十八大以来，党中央高度重视乡村医疗卫生体系建设，从完善基础设施条件、人员队伍建设、机构运行机制等方面采取一系列措施，持续提升乡村医疗卫生服务能力，基本实现了农民群众公平享有基本医疗卫生服务，农村居民健康水平不断提高。目前，我国县乡村三级医疗卫生体系网络基本健全。截至2021年底，全国2844个县（区、市）、2.96万个乡镇、49.0万个行政村共设县级医院1.7万个，乡镇卫生院3.5万个，村卫生室59.9万个。

★重要意义

一是有助于强化县域医疗卫生资源统筹和布局优化。在现有乡村医疗卫生体系框架下，强化县域统筹，合理配置乡村两级医疗资源，推动重心下移、资源下沉，分级分类解决不同问题。二是有助于强化乡村医疗卫生体系改革的系统集成。推进医疗、医保、医药、医教改革协同联动，创新完善乡村医疗卫生管理体制和运行机制，提高县域整体乡村医疗卫生服务水平和服务效能。三是有助于形成促进乡村医疗卫生体系健康发展的政策合力。从基础条件、政府投入、人才培养、薪酬待遇、医保支付、对口帮扶等方面提出了一揽子改革举措，强化乡村医疗卫生体系健康发展的政策保障。

★乡村医疗卫生体系发展面临的挑战

一是随着城镇化和人口老龄化的发展，乡村人口结构和空间布局发生重大变化，很多农村地区的“空心化”、常住人口的老龄化，这对乡村医疗资源的合理布局提出了挑战，尤其是我国城镇化仍在快速发展过程中，对乡村医疗资源布局规划的“动态化”调整提出了更高的要求，既要尽可能避免基层医疗网点出现“空白”，又要避免出现人口大量外迁、医疗需求严重萎缩后造成的资源浪费问题。

二是乡村地区医疗服务需求的变化，受人口老龄化、生产生活方式、健康意识提高、支付能力增强等多方面因素的影响，需求量快速增加、需求结构快速变化、需求层次快速提升。近些年，乡村地区慢性病发病率增长较快，疾病谱和患病率开始与城市趋同，疾病负担有超过城市的趋势，但乡村地区的医疗卫生资源远少于城市地区，服务能力弱于城市，这些使乡村医疗卫生事业面临很大挑战。

三是交通状况改善、收入水平大幅提升之后，对群众的就医行为产生重大影响，患者向县、市级大医院集中的趋势更为明显。这些对更合理地确定乡村基层医疗机构的职能定位、协调县乡村三级医疗机构的关系、调整医疗服务提供模式更好满足群众的现实需求提出了挑战。

★阻碍乡村医疗卫生体系健康发展的重点难点

一是乡村医疗卫生工作亟待制度保障。目前，落实以基层为重点的政策要求，缺乏系统性制度保障，相关硬性指标也未出台，各地实际情况存在一定差异。这就导致乡村医疗卫生体系的作用得不到充分发挥，尤其是新增资源流向农村医疗卫生机构的占比偏低。数据显示，2021年村卫生室诊疗13.4亿人次，比上年减少0.9亿人次，平均每个村卫生室年诊疗量2239人次，也就是一天仅为6人。

二是乡村医疗卫生体系发展的政策配套不够。一方面表现在财政投入水平偏低。与公益一类性质的要求相比，我国基层医疗卫生机构的财政补助收入较低，制约了其提供医疗卫生服务的意愿和能力。另一方面表现在用药相关政策不尽合理。尽管我国基本药物目录已多次调整，基层使用基本药物的范围和占比规定趋于合理。但总体上看，现有基本药物政策对乡村医疗卫生体系的约束仍然大于激励。

三是人才不足仍是制约乡村医疗卫生发展的瓶颈。由于缺乏有效的激励机制和竞争意识，农村医疗卫生机构“等、靠、要”思想在个别地区仍然存在，这在一定程度上限制了乡村医疗卫生服务质和量的提升。地区之间、城乡之间卫生人才队伍的差距，势必带来不同人群享受基本医疗卫生服务的不均等，从而影响社会公平。

四是乡村医生队伍不稳定。目前，各地普遍存在乡村医生队伍老化、缺乏退出机制、后继乏人等问题，尤其是60岁以上的乡村医生占了很大比例。根据有关部门的数据，从2020年到2021年，全国村卫生室数量减少约1万个，持乡村医生证的人员和卫生员减少约10万人，趋势不容乐观。尽管乡村医生可以灵活就业人员身份参加职工基本养老保险，但个人需承担全部参保费用，因此大部分人只参加了保障水平较低的城乡居民基本养老保险。

★我国深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的总体要求

把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置，以基层为重点，以体制机制改革为驱动，加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，推动重心下移、资源下沉，健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

★我国深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的工作原则

一是坚持和加强党对乡村医疗卫生工作的全面领导。强调坚持乡村基本医疗卫生服务公益属性，压实地方特别是市县两级党委和政府主体责任。二是坚持强化医疗卫生资源县域统筹。强调改善基层基础设施条件，推进县域医共体建设。三是坚持把人才队伍建设摆在重要位置。强调把工作重点放在农村和社区，推动乡村医生向执业（助理）医师转化，打造一支专业化、规范化乡村医生队伍。四是坚持进一步深化体制机制改革。强调统筹解决好乡村医生收入和待遇保障问题，健全多劳多得、优绩优酬的激励制度，激发改革发展内生动力。

★我国深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的目标任务

到2025年，乡村医疗卫生机构功能布局更加均衡合理，基础设施条件明显改善；乡村医疗卫生人才队伍发展壮大，人员素质和结构明显优化；乡村医疗卫生体系运行机制进一步完善，乡村医疗卫生体系改革发展取得明显进展。

★河南省乡村医疗卫生体系改革提升攻坚目标要求

到2025年，乡村医疗卫生体系改革发展取得明显进展，乡村医疗卫生机构功能布局更加均衡合理，基础设施条件明显改善，乡村医疗卫生人员素质和结构明显优化，智能化、数字化应用全面普及，中医药服务全面覆盖，防病治病和健康管理能力显著提升，重大疫情和突发公共卫生事件应对处置能力不断增强；乡村医疗卫生体系运行机制进一步完善，投入保障机制基本健全，分级诊疗格局初步形成。

★河南省乡村医疗卫生体系提升攻坚任务

（一）中心乡镇卫生院提质升级。根据人口、交通、经济发展等因素，在县（市、区）城区之外，每个县（市、区）选择不超过3所中心乡镇卫生院建成县域医疗卫生次中心，参照二级综合医院标准，扩大单体规模，健全临床科室设置，配齐诊断治疗设备，至少能够识别和初步诊治100种常见病、多发病，基本达到二级综合医院服务能力，具备全专结合、医防结合、中西医结合、医养结合、安疗结合服务功能。通过验收的，省财政给予每所500万元奖励性补助。

（二）薄弱乡镇卫生院补短达标。三年内市县两级政府支持1000所薄弱乡镇卫生院完成标准化改造，按照每千名服务人口1.2张床位核定规模，按规定标准核定建筑面积，强化基本公共卫生和基本医疗服务功能，达到服务能力基本标准，至少能够识别和初步诊治75种常见病、多发病。加快实现基层医疗卫生机构中医馆全覆盖。

（三）打造“五个100”实践样板。通过资金引导、技术支援，五年内在全省基层医疗卫生机构中打造100个全专结合实践样板、100个医防结合实践样板、100个中西医结合实践样板、100个医养结合实践样板、100个安疗结合实践样板。通过验收的，财政部门通过统筹部门预算和相关补助资金给予支持。

（四）村卫生室公有化标准化建设。加强行政村村卫生室公有化、标准化建设，实行政府建设、乡镇卫生院管理、乡村医生无偿使用。到2025年，公有产权村卫生室占比达90%以上。村卫生室服务能力全部达到基本标准以上，至少能够识别和初步诊治20种常见病、掌握4类以上中医药适宜技术。鼓励依托村党群服务中心建设村卫生室。常住人口少、服务半径小、交通便利的相邻行政村可合建中心村卫生室，不适宜单设卫生室的行政村应当保留固定服务场所。

（五）加快医学信息技术普及应用。推进“互联网+医疗健康”，实现远程医疗卫生服务乡村全覆盖。推动在乡村医疗卫生机构配置应用医学（含中医）人工智能辅助诊断系统，助力家庭医生（团队）开展常见病诊疗和慢性病健康管理，提升乡村医疗卫生服务数字化、智能化水平。

★河南省乡村医疗卫生体系改革攻坚任务

（一）高质量建设县域医共体。强化县域内资源统筹，建立健全城乡融合、共建共享共管机制，实行行政、人事、财务、业务、药械、绩效、信息等统一管理和医保基金总额付费、结余留用、合理超支分担，推行县乡一体化、乡村一体化管理。加强医共体内部和医共体间床位、号源、设备统筹使用。加强县域医共体监管考核，引导人才、技术和常见病患者下沉，更好发挥乡村医疗服务功能。